Data ……………………………..
..............................................................................
imię i nazwisko matki/ opiekuna prawnego

..............................................................................
imię i nazwisko ojca/ opiekuna prawnego
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA Z PRZEDSZKOLA
Imię i nazwisko dziecka: ………………………........................................................................................................
Upoważniam do odbioru mojego dziecka z Przedszkola nr 33 w Bielsku-Białej następujące osoby:
Imię i nazwisko 
	Dokument potwierdzający tożsamość	Telefon	

			

			

Powyższa lista osób upoważnionych w dowolnym momencie może zostać zaktualizowana  poprzez ponowne wypełnienie upoważnienia. W takim wypadku nowe upoważnienie zastępuje stare i unieważnia dotychczasowe upoważnienie.
Jednocześnie oświadczam, że:
•	wskazane osoby zapewnią dziecku bezpieczeństwo w drodze z przedszkola do domu, 
•	biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka od momentu jego odbioru przez wskazane powyżej, upoważnione przeze mnie osoby,
•	wiem, że każda zmiana osób upoważnionych wymaga odrębnego upoważnienia, 
•	jako osoba nadająca upoważnienie przekażę osobom upoważnionym do odbioru dziecka informację o przetwarzaniu ich danych osobowych, zgodnie z klauzulą informacyjną dla osoby upoważnionej.

Administratorem danych osobowych jest Przedszkole nr 33 w Bielsku-Biaｳej. Dane osobowe sｹ przetwarzanie w celu zapewnienia bezpiecznego odbioru dziecka z przedszkola na podstawie art. 102 ust. 1 pkt 6  ustawy Prawo oświatowe. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych oraz przysługujących praw znajduje się na stronie internetowej https://p33.eduportal.bielsko.pl/klauzula-informacji-rodo.

………………………………………
       podpis matki/ prawnego opiekuna
…………………………………………
       podpis ojca / prawnego opiekuna

Klauzula informacyjna dla osób upoważnionych do odbioru dziecka 
Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia 2016/679 (RODO), informujemy, iż:
Administrator danych
Administratorem Pani/a danych osobowych jest Przedszkole nr 33 w Bielsku-Białej z siedzibą ul. Żywiecka 316 Bielsko-Biała. Kontakt do Administratora: adres mailowy: pm33@cuw.bielsko-biala.pl, telefon: 33  816 41 88
Inspektor ochrony danych
W sprawach zwiｹzanych z ochrony danych osobowych mｿna kontaktowa�si�z Inspektorem ochrony danych za po彳dnictwem poczty elektronicznej iod@projektbdo.pl, telefonicznie 502 173 951 lub pisemnie na adres siedziby administratora z dopiskiem IOD.
Podstawa prawna oraz cel przetwarzania danych 
Pani/a dane osobowe przetwarzane będą w celu dokonania upoważnienia oraz bezpiecznego odbioru dziecka z przedszkola w związku z obowiązkiem zapewnienia bezpiecznego powrotu dziecka do domu, wynikającym art. 102 ust. 1 pkt. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe a następnie dla wypełnienia obowiązku archiwizacji dokumentów wynikającej z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.
Źródło pozyskania oraz zakres przetwarzanych danych
Dotyczące Pani/a dane osobowe w zakresie danych identyfikacyjnych tj. imię, nazwisko, dokument potwierdzający tożsamość oraz telefonu zostały pozyskane od rodzica /opiekuna prawnego dziecka.
Odbiorcy danych
Odbiorcami Pani/a danych osobowych są podmioty zewnętrzne wspomagające Przedszkole w realizacji zadań placówki, w szczególności: dostawcy usług doradczych, archiwizacyjnych oraz pocztowych.
Ponadto Pani/a dane osobowe mogą także zostać udostępnione podmiotom publicznym na podstawie powszechnie obowiązujących przepisów prawa.  
Okres przechowywania danych
Pani/a dane osobowe będą przechowywane zgodnie z jednolitym rzeczowym wykazem akt obowiązującym w Przedszkolu oraz ustawą z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach – przez okres               5  lat liczony od 1 stycznia roku następnego od daty wpływu upoważnienia do odbioru dziecka. 
Prawa osób, których dane dotyczą
Posiada Pani/Pan prawo żądania: dostępu do treści swoich danych oraz otrzymania ich kopii, sprostowania danych, usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania. Przy czym realizacja każdego z praw będzie przysługiwała w przypadkach i na zasadach określonych w art. 15-23 RODO. 
Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa UODO, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO (uodo.gov.pl).
Dobrowolność podania danych
Podanie danych niezbędnych do dokonania upoważnienia jest dobrowolne. Ich niepodanie uniemożliwi Pani/u odbiór dziecka z Przedszkola.